dimanche 3 juin 2012

Si Glaucome m'était conté 2







Lors du précédent billet, nous avons abordé le problème de la pression intra oculaire(PIO).
La PIO est en quelque sorte l'arbre qui cache la forêt : tout serait tellement  simple si au delà de 21 mm hg on pouvait classer le malade dans la catégorie : "danger glaucome" et si en deçà on le laissait se prélasser dans la catégorie : "cool ça roule ". 
De plus, notre mesure de la pression est faussée par l'épaisseur de la cornée et quelques paramètres qu'il est difficile de détailler : la mesure brute de la pression est insuffisante.
Le glaucome n'est pas une maladie de la pression oculaire("tonopathie").
Mais si un glaucome ne fait pas mal, ne donne pas un oeil rouge ou qui pique à quoi sert de le dépister ???
Tout simplement parce que le glaucome  menace la vision de façon sournoise en s'attaquant au champ visuel. 
Le champ visuel c'est ce qui permet à un oeil fixant un point de voir ce qui vient sur les côtés. (je me régale de la tête des confrères glaucomatologues  découvrant cette définition zigmundienne, ils vont adorer... ) 
Les élèves d'une classe, désireux de tricher, sont parfaitement capables d'évaluer le champ visuel de leur professeur  et savent que si celui ci fixe droit devant lui, il perçoit les mouvements à 90° en temporal (60° en haut,80°en bas, 60° en nasal ) et qu'au delà c'est "à nous la liberté".

  
ici le prof est vu de dessus (image empruntée à l'encyclopédie Larousse http://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/champ_visuel/11874)
désolé la suite sera moins "ludique" et je rappelle que ce billet est une schématisation. 




     n°1( champ visuel normal)
L'altération du champ visuel  démarre par une ou quelques zones de non vu dans le champ visuel ( des " scotomes") en haut, en bas, ou en nasal, et ces zones passent inaperçues au début parce que l'autre oeil compense et qu'on remue les yeux .
Avec le temps, ces zônes prennent de l'ampleur et commencent à gêner la conduite ou la vie courante
.  N°2 (scotome en nasal inférieur) 


Et au bout d'un certain temps, (des années le plus souvent) on aboutit à ce genre de champ visuel tubulaire extrêmement handicapant puis à la cécité.
  n°3(champ visuel tubulaire) 
 Le drame du glaucome réside dans cette silencieuse dégradation du champ visuel et ce drame est multiple parce que l'acuité visuelle est longtemps conservée tant que le centre n'est pas atteint : nos malades voient  parfois 10/10 et sont quasi aveugles et comment expliquer ça à leurs proches ou au médecin conseil de la sécu ?
Un autre drame est que ce qui est perdu ne se rattrape jamais . Un retour de la photo  n°3 à la photo n° 2 ou 1 est impossible : ça s'appelle un miracle ( ou alors un "mensonge"). 
Le glaucome est donc une maladie angoissante :
-pour le malade : une fois qu'il a compris l'enjeu et qu'il sait que les meilleures lunettes n'y feront rien.
-pour le médecin qui projette mentalement suivant divers paramètres (dont l'espérance de vie) l'évolution de la maladie et des déficits.
Il est évident qu'on s'inquiètera beaucoup moins d'un champ n°2 chez un grand père de 85 ans que chez un trentenaire. L'ophtalmologiste se trouve également pris entre deux feux : donner beaucoup d'explications au risque d'angoisser son patient , ou en donner très peu avec le risque que le patient se traite "en dilettante" ou réapparaisse quelques années après avec un champ dégradé ? ( le glaucome n'a pas le monopole de ce genre de questionnement )
    (une visite au site du dr Benoit http://edouard.benois.pagesperso-orange.fr/cvglau.htm)
Il y a quand même des points positifs :
-les traitements  médicaux,  et chirurgicaux sont efficaces.
-si la surveillance est bien conduite, l'ophtalmologiste,  à l'affût du moindre signe d'aggravation,  adapte le traitement en conséquence et on a des chances de ralentir l'évolution.
-l'évolution décrite ici sur ces 3 photos se déroule le plus souvent sur plusieurs années voire décennies. 
Alors, nous sommes les premiers à reconnaître avec vous que passer un examen du champ visuel c'est barbant, long, pénible(nous avons tous testé) et inquiétant, mais c'est le meilleur reflet de la fonction visuelle dont nous disposons pour vous surveiller. 
z


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